- 复美达(海姆泊芬)光动力治疗鲜红斑痣的作用机理是什么?光敏剂海姆泊芬经静脉注射后立即在血液中形成浓度高峰,并被血管内皮细胞迅速吸收,而表皮层细胞吸收则很少,因此光敏剂的分布在血管内皮细胞与表皮层细胞间形成明显的浓度差。此时给予可穿透表皮、能被选择性吸收的特定波长的激光照射,使光敏剂产生单态氧等光毒物质,使富含光敏剂的患部扩张畸形的毛细血管网被选择性破坏,而其上的正常表皮层因不含光敏剂不受损伤,而对于下方的真皮组织则因激光穿透浅、难以达到有效激发量而得到保护。- 复美达(海姆泊芬)光动力治疗鲜红斑痣有什么优势吗?①起效快速 ②病变颜色消退均匀 ③单次治疗面积大 ④血管高度选择,避免瘢痕形成 ⑤对各型鲜红斑痣均有效 ⑥治疗结束后,病变持续改善- 应用复美达(海姆泊芬)光动力治疗鲜红斑痣,治疗间隔时间一般是多久?一般建议的治疗间隔时间是2个月,但也可以根据患者反应进行适当延长,如2个月时患者治疗反应尚未完全消退,可适当延长至3个月时再进行治疗,但是治疗间隔时间建议不要超过3个月。- 海姆泊芬有什么全身性毒副反应吗?海姆泊芬的半衰期很短,血浆消除半衰期仅为5h左右,全身的毒副作用一般不会发生。III期临床研究中发现极小部分患者可能会出现一过性的肝功能与心电图异常,且在后续随访中恢复正常,研究者认为与药物未必相关,未见其他明显的系统不良反应。- 对于鲜红斑痣的治疗,临床上该如何选择治疗方法?我们可以根据鲜红斑痣的类型以及大小来选择合适的治疗方法。面积较小(直径小于5cm)的红型鲜红斑痣,脉冲染料激光临床效果好且治疗费用合理,对于这类鲜红斑痣,可以直接使用激光治疗。对于皮损面积大,或者脉冲染料激光治疗效果不佳的鲜红斑痣类型(如皮损颜色非常淡,或者已经开始出现增厚),或者激光治疗抵抗的患者,可直接使用光动力治疗。
不管是鹦鹉兄弟,还是萌萌的熊本熊,脸上都有两块红红的印子,你以为这是腮红?不不不,它们有可能得了一种病——鲜红斑痣什么是鲜红斑痣?鲜红斑痣,俗称“红胎记”,是一种常见的、先天性微静脉畸形。它常在出生或生后不久出现,70%~80%的鲜红斑痣发生在头面部,多为单侧,偶为双侧,可累及黏膜。损害初起为境界清楚的淡红、暗红或紫红色斑片,形态不规则,不高出皮面,压之可部分或完全褪色。随着时间推移,皮损逐渐出现颜色加深、增厚、出现结节性损害。鲜红斑痣的类型粉红型表现:病变平坦无隆起、同正常皮肤,色呈浅粉红至深红,指压完全褪色。紫红型表现:病变平坦无隆起、同正常皮肤,色呈浅紫红至深紫红,指压可褪色,也可不完全褪色。增厚型表现:病变增厚高出正常皮肤或有结节增生,色呈深紫红,指压不完全褪色或不褪色。你以为鲜红斑痣只是“面子”问题吗?其实它还会引起健康问题!鲜红斑痣的危害1鲜红斑痣多累及面部,患者自幼相貌“独特”,被认为有“怪病”,甚至“传染病”,被社会孤立,产生心理障碍;2发生在头面部的鲜红斑痣还可累及到眼神经和上颌神经,15%会造成青光眼;1%-2%的患者伴有同侧的软脑膜血管畸形,称为Sturge-Weber综合征;3发生在四肢部位的广泛性皮损,会造成患侧肢体肥大,导致肢体发育不协调;长在背部可能会伴脊髓内的血管异常;4约40%未治鲜红斑痣会在40岁以前变大形成结节,可自发出血。鲜红斑痣的治疗传统治疗和脉冲染料激光,都有各自的局限性,无法完全消除鲜红斑痣。海姆泊芬光动力治疗,是治疗鲜红斑痣的新方法:它属于光动力中的一种,先来看看它的治疗原理。什么是光动力治疗?光动力治疗利用激光光敏技术对鲜红斑痣病变的毛细血管网进行精确选择,可以在消除病灶的同时,最大限度地保护皮肤的正常组织,是一种选择性高、疗效好、安全可靠的新疗法。海姆泊芬光动力海姆泊芬光动力使用我国自行研制的第二代光敏剂,避光时间可缩短至7-14天。治疗鲜红斑痣时,能有效消除病变部位颜色,且光毒副反应较第一代光敏剂少。对于其它治疗抵抗、效果不佳、复发、结节型鲜红斑痣亦显示出较好的疗效。海姆泊芬光动力可以重复治疗,尤其适合于大面积鲜红斑痣治疗,临床资料表明,使用海姆泊芬治疗后的皮损消退均匀,效果更自然;同时治疗次数较少,治愈后一般无再复发的现象。这些优点恰好弥补了脉冲染料激光治疗的一些不足,为大面积鲜红斑痣的患者带来更优的治疗选择,也带来更大的治愈希望。无锡市人民医院是海姆泊芬光动力全国第一批开展单位之一,是海姆泊芬四期临床中心。开展来治疗了大量的患者,其疗效将在另外的文章中集中展示。来我院就诊注意事项● 无锡市人民医院地址:无锡市清扬路299号地铁1号线人民医院站下即到。● 无锡人民门诊挂号:挂皮肤美容号,门诊一楼医疗美容中心周一至周六美容门诊。●治疗前请携带身份证或户口本,避光用具包括长衣长裤帽子手套墨镜口罩围巾伞等,治疗时常一小时左右,不需住院,术后观察无异常即可回家。术后可通过红胎记咨
复美达光动力上市来,获得很多患友的欢迎和关注,同时也有很多患友产生一些问题希望能有所了解,这里我们列举常见问题做一些解答。1、有关每次治疗药物用量的问题答:每次治疗的用量按体重来计算,5mg/kg,20公斤以内1支药,40公斤以内2支药,60公斤以内3支药,80公斤以内4支药,以此类推。2、有关治疗时间的问题答:一般单次治疗的总时长在40分钟-1小时。3、有关避光的问题答:避光时间是14天,期间避免阳光或强光直射皮肤,室内正常光线没有问题,可以看手机或电视,但不要连续超过1小时,适当休息。期间尽量避免白天外出,如需外出,需要遮盖住裸露皮肤,戴墨镜,戴宽檐帽。不建议在过暗的环境下度过避光期,这样会减慢光敏剂的代谢。4、有关光斑大小和可以照几个光斑的问题答:新光源的光斑大小为10*10=100平方厘米,相当于传统光源三倍面积,至于一次治疗可以照几个光斑,需要临床医师进行判断。5、有关治疗疗程和治疗间隔的问题答:治疗疗程无明确界定,一般治疗到皮损完全消退或皮损不再改善为止,至于到底要治疗几次,每个人的病灶情况不同,因人而异。两次治疗之间的间隔建议是8周(2个月),过短间隔会导致上次治疗的疗效没有完全显现,但治疗间隔最长建议不6、有关光动力治疗中疼不疼的问题?答:有一定的疼痛,在一定程度上提示对光动力治疗有反应,医院有多种措施可以缓解疼痛,部分医院可以开展全麻下的无痛治疗。7、有关光动力治疗前为何要做检查的问题?答:一般正规医院在进行任何治疗前都会对患者进行相关检查,以排除不适合接受治疗的患者(如有心脏疾患、严重肝功能不全的患者),也有少部分医院会要求进行活检等相关检查以确定皮损的类型,以帮助医生更好的确定治疗方案。只有非正规机构才会不做相关检查,在不了解患者身体状况的情况下盲目开展光动力治疗。8、有关光动力治疗的疗效问题?答:III期临床研究显示,在成年人中,两次治疗的基愈率为28.1%(皮损消退90%以上),显效率是64%(皮损消退60%以上),有效率是97.4%(皮损消退25%以上)9、治疗后局部会出现哪些治疗反应答:治疗后可能会出现局部的肿胀,严重程度不同,这是正常的治疗反应,但一般会在3-4天内消退,如持续肿胀请去医院就诊处理;治疗后可能出现局部的紫癜、结痂、色沉等现象,极少数会出现水泡,均属正常治疗反应,无须处理,注意防晒保湿即可。10、治疗后一周内除了避光还需要注意什么吗?答:治疗后2天内,经常用冰块冷敷治疗区域可以减轻肿胀,不要搔抓治疗区域,让可能出现的痂皮自然脱落,治疗反应很快会消退。11、治疗后为啥皮损局部会变黄?答:实际这种现象是局部治疗后含铁血黄素的沉积,组织内出血时,从血管中逸出的红细胞被巨噬细胞摄入并由其溶酶体降解,使来自红细胞血红蛋白的Fe3+与蛋白质结合成电镜下可见的铁蛋白微粒,若干铁蛋白微粒聚集成光镜下可见的棕黄色较粗大的折光颗粒,称为含铁血黄素。 含铁血黄素的出现正是局部畸形血管被破坏,血液溢出,治疗有效的表现。不必担心3-4周后含铁血黄素就会被吸收,恢复正常皮肤颜色啦!12、治疗后多久能化妆?答:一般治疗后2周左右,在局部的治疗反应如肿胀、结痂等情况消退后就可以用一些温和中性的正规大品牌化妆品了,千万不要买网商、微商卖的有激素的化妆品。13、治疗后有一些色沉正常吗,会消退吗?答:治疗后会出现一些色沉,是正常情况,一般在2-6个月左右消退。14、怀孕期间可以接受光动力治疗吗?答:怀孕期间不建议接受光动力治疗。江苏省无锡市人民医院皮肤美容科是全国第一批开展复美达光动力的治疗中心,欢迎广大患友前来就诊。
鲜红斑痣,又称葡萄酒色斑(Port wine stain),英文简写为PWS,俗称“红胎记”,属微静脉畸形,一般为先天即有,是一种良性的先天性血管畸形,随年龄增长,病变一般可经历由粉红—深红—紫红色的变化过程,病变部位甚至可生长小的紫红色的小结节,增大易出血。目前国内治疗鲜红斑痣主流采用两种方式,一种是脉冲染料激光治疗,不过它即便作为鲜红斑痣治疗的“金标准”,在真正临床使用时,仍然会受到患者年龄、病变大小、病变部位、皮损分型等影响;另一种则是海姆泊芬光动力治疗,海姆泊芬是全球首个1.1类鲜红斑痣治疗药物,相比传统的治疗方法,不管是有效率还是痊愈率都有了大幅提升。那在选择治疗时该如何依照实际情况选择?这两种疗法之间究竟有什么不同呢?一、作用原理不同:堵住血管VS破坏血管1.1)脉冲染料激光:应用合适的波长、脉宽和足够能量的激光照射病灶,血液红细胞中的氧合血红蛋白吸收能量,升温凝固,堵住血管,间接损伤血管壁。2.但是鲜红斑痣的发展和增生是连续的,病灶部分每一根血管的粗细均不同。依照前文提到的“堵住血管”的作用原理,过细血管含有的氧合血红蛋白过少,过粗血管血流速度较快,所以“堵不住血管”。3.依照脉冲染料激光堵住血管从而破坏血管的原理,其破坏程度并不彻底,治疗后很多血管虽然被堵住,整体结构还是完整的,因此再通的可能性很大,造成很多患者治疗后出现复发。2)海姆泊芬光动力治疗:此疗法是将海姆泊芬光敏剂静脉注射入人体,使光敏剂聚集于构成血管壁的内皮细胞内。当给到病灶区皮肤一定波长的光照后,光源穿透入到一定深度的病变血管处,血管壁内皮细胞内的光敏剂吸收能量并产生强烈的光化学反应,导致血管壁内皮细胞坏死或凋亡,整个血管结构被瓦解破坏。相较于激光“堵住血管”,该疗法直接“破坏”血管壁,因此对所有粗细的血管均有效。而且由于光动力治疗直接破坏血管的结构,所以复发的机会很小。二、疗效比较:花斑印记VS均匀褪色脉冲染料激光(PDL)是目前鲜红斑痣的标准治疗手段,但临床上仍有很大一部分患者得不到明显改善;光动力疗法可能是鲜红斑痣一种有效的可替代治疗方法。为了观察这两种疗法间的差别,曾有学者做了研究,选择患者同一病灶两块相邻且平坦的区域,分别用脉冲染料激光和光动力疗法,结果我们可以发现在单次治疗后,两者褪色程度有显著差异。以下为两位患者选取不同治疗方法,我们可以发现,两者均有显著疗效,但激光治疗容易出现花斑样改变,多次治疗后甚至出现鹅卵石样改变,而光动力疗法则褪色均匀,长期治疗后皮肤表现自然。三、优势比较通过上述光动力疗法与脉冲染料激光间作用机理与临床疗效的比较,不难得出这两种疗法之间的差异性:1) 脉冲染料激光:-作用原理:堵塞血管,对过粗过细血管治疗无效-起效:较慢,需多次治疗-分型:主要对鲜红型皮损敏感,对于粉红型、紫红型、和增厚型皮损疗效较差,粉红型患者易出现过度治疗-治疗效果:点治疗,消退不均匀,容易出现花斑样改变-复发:容易出现血管再通、复发-安全性:可能出现不良反应,包括疼痛、感染、萎缩性瘢痕、肥厚性瘢痕、色沉2)海姆泊芬光动力:-作用原理:破坏血管,对各种粗细血管均有效-疗效:快,单次治疗疗效明显优于激光-分型:适用于各种类型-治疗效果:面治疗,自然且均匀消退-复发:随着随访时间延长,病灶持续改善,复发少见-安全性:治疗过程中可能出现光动力学反应,多数患者治疗后容易出现色素沉着,一般在1-3个月消退。对于鲜红斑痣的治疗,脉冲染料激光和光动力疗法在临床上各有优势,激光对于初次治疗的相对较小的鲜红型鲜红斑痣(直径小于5cm)或散在的点状小皮损,有着一定经济优势,而光动力治疗对大面积鲜红斑痣治疗占有绝对优势,激光治疗抵抗时,光动力治疗依然不受影响。
鲜红斑痣(俗称“红胎记”),是毛细血管畸形的一种。患处皮肤呈现边缘清楚而不规则的浅红或紫红斑,按压之后褪色或不完全褪色。随着年龄的增长,部分患者可能会出现患处颜色加深、边缘扩张,甚至出现增厚或结节状况。这种疾病在新生儿中发病率为0.3%-0.5%,乍一看可能真的很小众。但当这极小概率事件降临的时候,当事人们往往更多承受的是心理上的压力,影响美观、社交生活等等,况且以往的治疗方案存在疗效欠佳、治愈率低的困境。但随着海姆泊芬的上市,重新燃起了患者们对美的希望。它是全球首个并且是唯一一种被批准专用于鲜红斑痣的药物,属国家创新药物研发最高等级第1.1类。1、海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的原理是什么?海姆泊芬光动力技术原理,通俗来讲就是结合海姆泊芬光敏剂与光照技术进行治疗。光敏剂通过静脉注射进入患者体内,分布于皮肤下真皮浅层与深层的血管内。当光敏剂浓度到达高峰时,对病变处进行特定光照处理,完好皮肤则会被保护起来。经严格计算和控制的光线仅可到达真皮浅层,即畸形血管发病部位。光敏剂受光照后发生光化学反应,从而选择性破坏畸形毛细血管,达成治疗效果。而其他遮盖部位,以及真皮深层则因未受到光照,光敏剂未发生反应,经身体代谢后排出体外即可。2、海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的特点与优势?1)海姆泊芬光动力精准损伤鲜红斑痣的畸形血管壁,瓦解整个血管,而不是像脉冲染料激光一样堵塞血管,因此对于不同粗细的血管都有很好的治疗作用,而脉冲染料激光对于特别细和特别粗的血管是没有作用的,所以会造成了日后的复发。2)起效快,一次治疗相当于脉冲染料激光5-6次的治疗效果。3)胎记褪色均匀自然,特别适合大面积的红胎记。4)对于激光治疗无效和老一代光敏剂治疗无效的红胎记仍然有效。5)疗效稳定可靠,鲜红斑痣扩张畸形血管经光动力治疗后,一旦被破坏,便难以修复再生,复发的可能性很小。6)安全可靠,基本不会出现瘢痕。3、海姆泊芬和其他光敏剂有何不同?海姆泊芬具有避光期短、代谢快、高效安全等特点。海姆泊芬避光期比上一代光敏剂显著缩短,上一代光敏剂在体内排泄缓慢,需要严格避光2个月以上,部分患者甚至长达6个月,严重影响患者正常生活,甚至影响育龄女性的备孕,而且极易引起全身皮肤变黑,难以恢复。而海姆泊芬则清除较快,不易蓄积。仅需避光2周,期间只需要避免阳光或强光直射皮肤即可(室内光线无碍),不影响患者的正常生活。全身皮肤无变黑现象。4、海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的临床疗效如何?海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的临床Ⅲ期研究,共有440位14~65岁临床确诊鲜红斑痣患者参与。总体疗效分析结果显示:一次治疗,有效率高达89.7%;两次治疗有效率达97.4%。分部位疗效分析分型显示,对于之前治疗手段难以改善的增厚型或者面中部皮损,它同样显示了良好的临床疗效。5、哪种患者适合选用海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣?海姆泊芬光动力适合治疗所有类型的鲜红斑痣,尤其适合治疗大面积(直径大于5cm)胎记;同时,对既往治疗手段治疗无效或无进一步改善的患者同样有效。我科已开展此项新技术,并积累了丰富的治疗经验,关注的患友可至我院门诊或在线咨询。
因为面部及眼部周边大面积鲜红斑痣,可能出现:1.眼压高而导致青光眼、白内障的情况;2.还可能会出现孩子脑部发育迟缓、智力低下、癫痫,严重时可导致一边肢体无力或出现瘫痪的情况;3.如面部三叉神经第一支有大面积鲜红斑痣,需要到医院进行眼科、头颅MRI检查,以排除SW综合征的可能性,排除后才可以进行下一步治疗;4.如果出现青光眼,需遵医嘱定期进行眼科检查,一般三个月或半年复查一次,待眼压恢复正常后再行海姆泊芬光动力治疗
海姆泊芬是一种新型的单体卟啉类药物,化学名是血卟啉单甲醚,它是国家1.1类新药。既往国内开发的光敏剂如YHpD(光卟啉)、HpD(血卟啉衍生物)等均为多组分的混合物,组分复杂,难以实现稳定、规范的质量控制,且在体内排泄缓慢,使用后皮肤的光敏反应持续1至3个月,部分患者甚至长达6个月。这给治疗后患者的工作、生活带来了极大的不便。而海姆泊芬在体内分布迅速,清除较快,不易蓄积,从而提高了光动力疗法的安全性,极大地缩短了治疗后避光时间,一项针对健康受试者的光敏反应研究显示,海姆泊芬(5mg/kg)给药后52小时,室外日光照射无明显皮肤光敏反应。
临床上,鲜红斑痣可能会与多种疾病混淆或伴有其他病变,包括婴儿血管瘤、Sturge-Weber(SW)综合征和Klippel-Trénaunay(KT)综合征等,需要注意鉴别诊断。1婴儿血管瘤6月龄内鲜红斑痣患儿需与婴儿血管瘤区别,早期两者都可表现为红斑,但婴儿血管瘤有明确的增生过程,表现为可逐渐隆起且呈鲜红颗粒状,而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑,病灶成比例增大。2 SW综合征发生在面部沿三叉神经分布的红斑,需排除伴有SW综合征。该综合征是因GNAQ体细胞激活突变所致的散发、先天性皮肤神经综合征,发病率为1/20000~1/50000,特征是面部葡萄酒色斑,伴有软脑膜血管瘤病和青光眼,癫痫为最常见的神经系统表现,初次发病常在出生后数月内,青光眼可在出生时即存在,也可后天出现。SW综合征需通过增强磁共振成像(MRI)显示软脑膜的异常(图1),还需眼压、眼底检查以筛查青光眼及脉络膜血管畸形。3 KT综合征发生在肢体的红斑还需与KT综合征鉴别。KT综合征有三个临床特点:患肢大面积红斑、先天性静脉(淋巴管)畸形,以及骨和软组织增生肥大(图2)。KT综合征的影响主要是皮下组织的增生,血管造影或MRI有助于发现深部静脉畸形。4 毛细血管畸形-动静脉畸形(CM-AVM)鲜红斑痣还需要与CM-AVM鉴别,后者为家族遗传性,可伴有全身多发的红斑,同时伴有深在的动静脉畸形病灶。CM-AVM需要行CTA三维血管成像、增强MRI或血管造影来确诊AVM病灶。总之,鲜红斑痣可以依据病史和临床表现进行诊断,但发生在某些部位(如面部沿三叉神经分布或肢体部位)的红斑还需要做一定的辅助检查以鉴别综合征。
鲜红斑痣没有最佳治疗年龄概念,一般建议是越早越好。很多鲜红斑痣患者是出生即带有皮损,对于这部分患儿建议1岁以上就可以进行治疗,而且年龄越小治疗效果越好。鲜红斑痣的实质是皮肤真皮浅中层的毛细血管畸形,早期有血管扩张,血管基质的增生、内皮细胞间紧密连接的缺失、周细胞及胶原纤维的增生,如不及时干预进行治疗,颜色会逐渐加深,皮损增厚,增加治疗难度,成年之后患病部位还有可能长出化脓性肉芽肿,也就是说鲜红斑痣并不是静止不变的,而是处在一个不断缓慢进展的一个过程中,需要及时进行治疗。如果患者皮损面积较大,建议采取海姆泊芬光动力疗法,它是通过将光敏剂海姆泊芬静脉注射入人体,这种光敏剂会靶向聚集于于病变部位的畸形血管中,当光敏剂浓度达到高峰时,对病变部位进行特定光照处理,选择性破坏畸形毛细血管,达成治疗效果。这种治疗方法并不会破坏其他完好的皮肤,体内的光敏剂也会随着代谢排出体外,海姆泊芬光动力疗法适用于除严重增厚型外各种类型和面积的鲜红斑痣。